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中药汽疗治疗踝关节骨折术后功能障碍

发表时间:2018-08-01浏览次数:

  中药汽疗治疗踝关节骨折术后功能障碍

  原载《中国骨伤》2003年第7期

  踝关节骨折是青状年最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折的3.92%。由于踝关节生理上的特殊性,治疗时应力求解剖复位。目前切开复位,恢复踝穴的正常位置,坚强内固定已成为治疗不稳定踝关节骨折的主要方法。随着踝关节手术的增多,我们发现术后有相当一部分病人出现踝关节的红肿、活动障碍乃至关节僵硬。以往治疗仅以患者自我功能锻炼为主,疗效欠佳,自2000年以来,我们在临床上采用中药汽疗结合运动疗法治疗了30例这样的病人,取得了满意的疗效。

  1、临床资料

  30例患者均于术后存在不同程度的踝关节功能障碍。其中,男16例,女14例。年龄18~69岁,平均年龄39.5岁。治疗开始时间从术后2周~4个月不等,多数病人为术后1月左右开始。治疗时间2周~2个月。随访时间为半年到1年。

  2、疗效评定标准

  我们参考了Leeds、马氏、陆氏治疗踝关节骨折的分数评定标准,设计了分数评定标准如下:

  ①疼痛:日常活动无疼30分;日常活动轻度疼痛20分;行走开始就疼痛,但仍能坚持10分;疼痛跛行,需扶拐0分。

  ②肿胀:无肿胀30分;轻度肿胀,周径>对侧1cm以内20分;重度肿胀,周径>对侧1~2cm左右10分;重度肿胀,周径>对侧2cm以上0分

  。③踝关节活动,综合考察背伸、跖屈和旋转:活动度正常40分;背伸活动度受限0~10°30分;跖屈活动度受限10~20°20分;旋转活动度受限20~30°10分;活动度受限>30°0分。总分:治疗前,30例病人中,分数最高为70分,最低为15分,30分以下3人,30~50分14人,50~70分13人。平均分为43.3分。治疗后达90分以上或分值上升达30分以上者为优;分值未达优,但治疗前后分值上升20~30分者为良;分值上升10~20分者为中;分值上升10分以下或无改善者为差。

  3、治疗方法

  汽疗中药方:生黄芪30g、川芎30g、鸡血藤30g、忍冬藤30g、地鳖虫9g、地龙9g、三棱15g、

  莴术15g、桑枝30g、桂枝15g.

  方法:采用无锡华亨实业集团公司生产的中药熏蒸汽浴仪。将药放入中药汽疗仪雾化器中,并加适量水,关闭舱盖,启动电源,使药物达100℃产生含药雾化使舱内治疗达到42℃,让患者进入治疗舱内,关闭舱门,控制温度于40~45℃之间,每天一次,每次20~30分钟连续治疗10次,休息2天,再继续治疗。治疗过程中,嘱患者在舱内活动双踝关节,同时使踝关节靠近双侧出气孔,使含药雾气可充分熏蒸患处。每次熏蒸完毕,在由医师活动其患侧踝关节。主要为屈伸活动和旋转摇晃运动。

  注意事项:首先要明确治疗的适应症和适当的时间,对于手术刚刚结束肿痛还显著者,怀疑可能有局部感染者,内固定不够坚强者,均应推迟治疗时间。余无特殊禁忌症。而在手法开始前,施术者要对病人的病情,对踝关节损伤的程度,手术的方法作周密的了解,认真进行"望、比、摸"的检查,做到心中有数。活动关节手法的要点是严格掌握关节活动范围的大小。小了起不到手法的作用,大了可能会导致再次损伤,重新出血,加重粘连,临床上甚至有强力手法造成再骨折的先例。因此手法的熟练程度也是一个关键。

  4、治疗结果

  治疗后,优9例,良15例,中4例,差2例。优良率达80%。有效率达93.3%。其中,最高分为100分,最低分为20分,70分以上15例,50~70分11例,30~50分3例,30分以下1例。平均分为71.8分。在差的2例中,1例治疗开始时间大于3个月,另1例复位不理想。

  5、病例介绍

  患者,王X,男,48岁,就诊日期2002年2月12日。患者1月底因跌伤而致右双踝骨折。急诊在我院手术治疗,外踝用5孔1/3管形钢板螺钉固定,内踝用2枚松质骨螺钉固定。术后2周,拆线,切口愈合良好,皮肤温度不高,但关节肿胀明显,关节活动严重受到限制,再此前来就诊,评分为30分。予中药熏蒸治疗,同时给予熏蒸后,活动手法治疗。十次后,肿胀明显减轻,活动也有改善,继续治疗至20次,踝关节疼痛肿胀基本消失,关节周围物周压痛,关节活动自如如常,评分为90分,而告痊愈。

  6、讨论

  在踝关节骨折术后,创伤的修复阶段中,我们会看到局部的循环障碍和炎症的表现,以及因此而产生的疼痛和反射性制动。这几种因素将引起踝部肌肉废用和活动障碍,从而造成所谓的“骨折病”(Lucas-chan-pionniere)。其具体临床进程为慢性水肿,软组织萎缩,局部骨质疏松。而水肿和创伤的本身以及炎症又可引起浆液纤维素的渗出,导致肌肉软组织内部的纤维化,使得肌肉与骨骼和筋膜之间发生非生理性粘连,因而出现踝关节的僵硬。这些后移症如果进一步发展,即使经长期一般的物理治疗也难以改善。在临床中我们发现中药外治,尤其是熏蒸疗法对此有一定的作用。

  中药汽疗熏蒸之法其由来也久。早在《五十二病方》中就记载了熏洗疗法治疗外伤的方法,《黄帝内经》也有“寒者热之,热者寒之……摩之浴之”之说,最早的伤科专著《仙受理伤续断秘方》更是把熏洗疗法作为重要的治病方法应用。在临床,西周时期中药汽疗就盛行于宫廷皇室,用来洁身、治病、辟邪;从晋唐起,开始广泛应用到临床各科;至明清,进入鼎盛阶段。千百年里,历代医家和民间应用中药汽疗而取得显效的病案更是多如繁星不胜枚举。总的来说,中医蒸熏疗法是一种物理疗法,以中医药辩证论治为基本理论为指导,利用中药蒸汽熏蒸患处来治疗疾病的一种方法,是中医学外治疗法的重要组成部分。其机理是通过湿热对局部或全身皮肤的刺激,促进血管扩张,血液及淋巴循环,促进新陈代谢,改善局部或全身的组织营养、代谢,调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能;其次,通过局部或全身皮肤对药物的吸收,使药物直接对局部皮肤和全身器官发挥作用。

  由于皮肤是人体最大的器官,药物通过皮肤吸有面积大、作用直接、药物吸收不受体内其他内环境影响、减轻胃肠道副作用等优点,并可持续控制给药速度,中断给药方便。踝关节骨折的治疗最终目的是解决关节功能障碍。我们运用中药汽疗仪通过药物熏蒸,可以使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所,也就是使药物通过表皮吸收,角质层渗透和真皮层转运进入关节局部微循环,从而促进了受伤关节部位正常血运的迅速恢复,进一步起到促进关节软骨及其周围软组织的修复,防止关节粘连和僵硬,增加关节活动度的功效。同时,又能刺激皮肤的神经末梢感受器,具有神经体液调节作用,从而增加了关节软骨的营养和代谢,加速了软骨和软组织损伤的修复,加快了骨折的改造过程,缩短康复时间。与此同时,配合局部手法的作用,加强主动和被动的关节活动,可以阻断了所谓的“疼痛阀门”,缓解踝关节损伤或术后引起的疼痛,最终减少了后遗症的发生。当然治疗的成功与否和手术时踝关节正常解剖位置是否恢复有密切的关系。在24例疗效优良的病例中,有18例均达到了解剖复位,而疗效差的2人,有1例是复位不理想者。许多文献也表明,踝关节骨折后创伤性关节炎的发生与原始损伤程度、治疗后复位的程度有必然的联系。我们通过实践也证实了这点。同时治疗的效果和开始汽疗的时间也有关系。在疗效优良的病例中,有20例是在3周左右就开始进行的。我们认为中药汽疗的开始时间还可以提前,在术后伤口愈合后越早进行手法越好,优良率还可以提高。我们有4例病人是3个月以后来诊,疗效均未能达到优良,其中1例为差。因此可以说,中药汽疗对于踝关节骨折术后功能障碍尚未完全定型的功能恢复的进程有明显的推动作用。我们曾同时观察了15例术后未做任何治疗的患者,随访半年以上。其中有7例术后功能恢复尚可(均为解剖复位),但较中药汽疗的病人功能恢复的进程要慢。另8例关节功能差。所以我们认为,中药汽疗对踝关节骨折术后关节和足部的肿胀、疼痛、肌腱挛缩、活动障碍、关节粘连、僵硬等确有明显的疗效。同时该方法作为中药外治这一古老而又新颖的治疗方法一定会在各个领域都有广泛的前景。

  上海瑞金医院伤科

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