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运用哈萨克医药汽疗薰蒸透皮治疗类风湿性关节炎320例临床研究

发表时间:2018-08-01浏览次数:

  运用哈萨克医药汽疗薰蒸透皮治疗类风湿性关节炎320例临床研究

  摘要

  目的:运用哈萨克医药汽疗仪透皮薰蒸吸收法治疗类风湿性关节炎,探索运用民族医药治疗RA的方法、途径及疗效。

  方法:采用HH-QL型中药汽疗仪熏蒸,分寒湿阻络型、寒热错杂型、痰瘀阻络型、肝肾亏虚型。借助热力和药力,通过皮肤作用于患部,达到治疗目的。

  结果:设立对照组100例,仅用独活、羌活两味药,疗程均为22天,有效率寒湿阻络型97.6%,寒热错杂型90.32%,痰瘀阻络型92.69%,肝肾两虚型94.28%,对照组分别为75%,67.7%,72.22%,73.33%。显示哈药经皮吸收辩证用药总有效率为93%,对照组未超过75%,两组对比有显著差异(P<0.01或P<0.001)无严重并发症。

  结论:表明哈萨克医药经中药汽疗仪透皮吸收辨证用药治疗类风湿性关节炎的寒湿阻络型、寒热错杂型、痰瘀阻络型和肝肾亏虚型四个证型,该方法是有肯定疗效的新途径、新方法,疗效确切,且较安全。

  关键词:

类风湿性关节炎 哈萨克疗法 皮肤吸收 中药离子诱入类风湿性关节炎(rheumatoidarthritisRA)是以慢性多关节滑膜炎为主要特征的全身免疫病,也是致残的主要疾病之一。我院自2001年6月-2003年6月,采用HH-QL型中药汽疗仪,哈萨克医药透皮吸收治疗类风湿性关节炎,分治疗组220例,对照组100例,现报告如下。

  1、资料与方法

  1.1一般资料

  根据1987年美国风湿病学会制定的RA标准,参照中华医药会风湿病学会的RA诊治指南(草案),治疗组:男80例,女140例,年龄22-68岁,平均43.65±4.25岁,病程平均4.2年,辨证分型,寒湿阻络型82例、寒热错杂型62例、痰瘀阻络型41例、肝肾亏虚型35例,对照组(双活液):100例,男41例,女59例,年龄17-59例,平均41.25+3.35,病程平均3.9年。

  1.2方法:

  1.2.1仪器HH-QL型中药汽疗仪,由江苏省无锡市华亨实业集团有限公司制造(苏药器监准字2001第2260349号;专利号ZL:97327964.8和98218369.0)

  1.2.2哈药组成:哈浴I号(寒湿阻络型):主要药物为天山雪莲,川乌,草乌,威灵仙,桂枝,羌 活,独活,秦艽,当归,黄芪,骨碎补,每袋350克。哈浴II(寒热错杂型):主要药物:天山雪莲,哈药,桑枝,忍冬藤,防风,苦参,马钱子,雷公藤,白芍,川乌,独活、羌活,接骨木,桂枝。哈浴III号(痰瘀阻络型):天山雪莲,川乌,草乌,地龙,延胡索,天南星,独活、羌活。哈浴IV号(肝肾亏虚型):天山雪莲,陈皮,干姜,白芍,熟地,龟甲,知母,柏,独活,羌活。

  1.2.3使用方法:治疗组按辩证分型为哈浴I号(寒湿阻络型),哈浴II号(寒热错杂型)、哈浴 III号(痰瘀阻络型)、哈浴IV号(肝肾亏虚型),每袋350g,将药放置于中药汽疗仪加热雾化器中, 加水适量,对照组不按证型用药,全用配方双活液(羌活、独活),使药物达沸点,产生药物蒸汽,温度达400C,患者头部暴露于舱外,关闭舱门,颈部浴巾围绕,以防蒸汽散失,按体位调节键,使患者达到舒适的体位。一般温度在40-45℃之间,每日一次,每次治疗25-30分钟,连续治疗6次, 休息两天,22天为一疗程,治疗过程中可饮用哈浴饮(山楂、麦冬、五味子)生津止渴,防脱水。 对照组使用方法相同。

  1.2.4统计学方法。疗效比较用Ridit分析,计数资料比较用X2检验,计量资料的比较用配对t检验。

  2、治疗结果

  2.1疗效评定标准:1987年美国风湿病学会制定的RA标准,参照中华医学会风湿病学会的类风湿性关节炎诊治指南(草案)。治疗显效,临床全部症状及体征消失或基本消失,功能活动恢复正常,主要理化指标正常或显著下降。有效:主要症状基本消失,主要的关节功能基本恢复或明显进步,生活不能自理转为能自理,或者丧失工作及劳动能力转为劳动和家务能力有所恢复,主要理化指标有所改善;无效:经22天治疗与疗前相比较,临床症状及体征等均无进步。

  2.1.1哈药通经中药汽疗仪对治疗后各症候行疗效分析:治疗组220例,其中显效102例(46.3%),

  总有效率为93%,对照组100例,显效为32例(32%),总有效率为68%,按Ridif检验,治疗组与对照

  组比较差异有显著性P<0.01见表1。表1两组不同辩证分型治疗结果比较[例(%)]

  

  与对照组同证型比较,P<0.01

  2.1.2哈药通过汽疗仪对临床症状及体征改善情况,统计治疗前后各组病例症状、体征改善情况比较两组有显著差异,表明哈药通过治疗仪治疗类风湿性关节炎能改善疼痛、肿胀、沉重、麻木,怕冷,晨僵、压痛,功能障碍。见表2.表2两组治疗前后临床症状及体证改善情况比较(X±S)

  

  与本组疗前比较,*P<0.05,**P<0.001;与对照组比较,△P<0.05,△△P<0.001

  2.1.3对理化指标的影响:两组对WBC、HB、ESR、RF,治疗组有非常显著性差异(P<0.05或P<0.01而对照组治疗前后比较略有改善,但无统计学意义,见表3表3两组治疗前后理化指标变化比较(X±S)

  

  *与本组疗前比较,*P<0.05,**P<0.001;与对照组比较,△P<0.05

  2.2.辩证分型治疗结果:治疗组中寒湿阻络证,显效率优于寒热错杂证P<0.01,好于肝肾疗 虚型,结果表明哈药通过中药汽治疗仪雾化透皮法对寒湿,痰瘀阻络证疗效为优,肝肾亏虚证次之,寒热错杂型再次之,痰瘀阻络型最差,寒热错杂型最差,治疗组与对照组总有效率相比有显著性,表明辩证用药药效较双活汤为优。

  3、讨论

  中药汽疗仪的作用机理:类风湿性关节炎的病理特点为免疫反应所致的滑膜增生,血管翳的形成以及关节损伤,炎性细胞浸润致滑膜水肿是其中一个很重要的病理过程。类风湿关节炎属中医“尪痹”,中药熏蒸法是祖国医学传统的一种治疗方法,也是哈萨克民族医药天然熏洗疗法的改进。类风湿性关节炎临床症状、体征可概括为疼痛、肿胀,晨缰、沉重麻木、怕冷、压痛、关节功能障碍,畸形等,最突出为疼痛,甚至痛如钻心,痛有定处或痛无定处,患者迫切要求止痛,其次是消肿和改善或恢复关节功能等,哈萨克医药经过中药汽疗仪,熏蒸后,以临床辩证选用自拟哈浴I号(寒湿阻络型)、哈浴II号(寒热错杂型)、哈浴III号(痰瘀阻络型)、哈浴IV(肝肾亏虚型)。其中,哈浴I号(寒湿阻络型)组成:主要以当地的祛风圣药天山雪莲配川乌、草乌、威灵仙,祛风逐寒,除湿通络,抗炎镇痛为君,桂枝,独活,秦艽,羌活,温经散寒,除湿蠲痹,消肿止痛为臣;当归、黄芪、骨碎补,益气养血补肾,活血行气为佐,热温活血,促毛孔张开,促血液循环加速,促进渗透等功效。全方祛风逐寒,除湿通络,抗炎镇痛,扶正固本等作用,适用于寒湿阻络症。哈浴II号(寒热错杂型):药天山雪莲和清热祛风除湿之企叶里,加桑枝、忍冬藤、清热通络止痛为君;防风、苦参,马钱子、雷公藤除湿散寒消肿,通络止痛为臣,白芍、稀莶草、川乌、独活、羌活,养血敛阴祛风湿,散寒止痛,通利经络,抗炎消肿为佐,接骨木、桂枝活血通络,消肿止痛,诸药合用共奏清热利湿,温经散寒,活血通络止痛为使,适用于寒热错杂证。哈药III号(痰瘀阻络型),天山雪莲,哈里哈尔、天南星、白芥子、半夏,祛瘀化痰除风湿为君,丹参、接骨木、乳香、马钱子活血化瘀,通络止痛为臣,当归、黄芪独活、羌活、续断益气血、补肝肾祛风湿为佐。地龙、乳香、没药化瘀消肿除痹为使,全方合之共奏化痰消瘀、祛风湿、扶正固本,哈浴IV号方(肝肾亏虚型):天山雪莲、依特苏艾克,龟甲、知母、黄柏祛风除湿滋补肝肾,干姜、陈皮、白芍祛风寒为臣,独活、羌活活血通络为佐,全方共奏滋补肝肾,祛风宣痹,活血通络,适用于肝肾亏虚证。与中药汽疗仪的物理温热双重作用融为一体,产生雾化汽中含有生物碱氨基酸甙类,植物抗生素和各种微量元素,在温热作用下可直接通过全身肌肤、孔窍渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠理,达到祛风散寒,除湿通络,清热利湿,抗炎消肿,化瘀消痰,扶正固本等功效,哈萨克医学的苏勒学说,通过斯克能量后,药物经皮渗透特别勒苏勒,对机体组织器官进行湿润、滋养、保护,祛毒作用,使外邪不能侵犯机体,提高别孜苏勒对机体的防御保护作用,同时调节机体免疫力。含药雾化汽的温热作用能调节高级神经中枢和全身生理过程,降低神经末梢的兴奋性及松弛骨骼肌等,达到较迅速镇痛等作用,含药雾化汽中有大量药物离子,以离子特性作用于皮肤吸收,加之温热的作用,人体皮肤毛囊、汗腺开放,毛细血管扩张,血流加速,组织温度升高,促进或加速血液循环,使新陈代谢旺盛,药物渗透至滑膜组织,从而加速组织的再生能力和增强白细胞吞噬作用,促进炎症及代谢产物的吸收或随温热的作用能使氧自由基,组织胺、前列腺素、激肽等的释放或炎性致病介质清除,同时阻止组织释放出更多的细胞因子、炎性细胞和粘附分子以及纤维细胞进入关节及软骨,使RA滑膜炎和病情得以好转。使疼痛酸楚、沉重、晨僵、麻木、肿胀等症状迅速消除或改善,压痛和关节功能障碍能显著改善和恢复。本文研究表明,该法对临床症状、体征、关节指数改善P<0.01,对ESR、RF、PLT等均有显著的改善和调节作用,对WBC、Hb有提高作用P<0.05,对血小板也随着下降,Vavle等人提出可以用血小板作为RA治疗反应的指标之一。临床按辩证施药治疗结果,治疗组显效率为45.75%,总有效率为93%。对照组显效率为32.25%,总有效率72.06%两组比较有显著差异,表明哈医药外治法按辩证施药效果优,且应用范围广,治疗前后肝肾功能检查对比均未见异常,15例有盆腔炎女性患者,治疗后症状明显缓解,32例治疗前心电图异常,心动过缓、心律不齐,疗程结束后复查基本恢复正常,8例银屑病患者,病情好转,根据中医的"外治之理即内治之理,外治之药即内治之药"的论点。

  哈药特点:哈萨克医药天山雪莲有祛风除湿活血通络除痹之功效,类风湿性关节炎之要药,辅以除寒、壮阳、调经、止血之功,《新疆中草药手册》,通络活血,强筋骨,治类风湿性关节炎。故临床中以天山雪莲作为哈药治疗类风湿性关节炎之君药。RA的发病最终环节是滑膜纤维细胞进入关节软骨,骨及关节软组织,招募炎症细胞向关节腔聚集,释放细胞因子,引起滑膜的免疫反应和炎性损伤,哈药通过汽疗仪雾化透皮法直接通过人体全身肌肤、孔窍、经穴、关节软骨及软组织。患部给药和强力渗透及吸收,迅速提高血药浓度,双向调节免疫机制,阻断滑膜纤维细胞进入关节软骨,清除体内细胞因子,直接发挥治疗作用。很快消除或缓解外在症状,在物理温热的刺激下,不仅加快了药物的渗透吸收,而且由表及里,可促进毛细血管扩张,加快气血运行通畅,增强白细胞吞噬能力,增强代谢,调节免疫功能等作用,故具有抗炎止痛、镇痛功能,在临床中辩证选用温经散寒、健脾利湿,滋补肝肾,清热解毒等治则,给予内服,内外同治使脏腑表里相沟通,由表及里,由标及本能较快地除痰,取长补短,外治的优点在于避免了经胃肠道的药物副作用影响肝肾,局部用药效果明显,且缩短了疗程。

  汽疗仪的优点及注意事项:中药汽疗仪治疗舱采用双层玻璃钢材料制成,保暖性能好,消毒配件完善,节约能源,操作方便安全,坐立两用,可舒适地接受治疗。使用中药治疗仪应注意:对严重心功能不全、妊娠、月经来潮期,精神病,高热患者禁用,治疗时间在25-30分钟,温度在42-45C,一般极少引起头晕、恶心等不良反应,根据病人体质及病情斟情调整-2C。治疗时常规饮用哈浴饮,其中泡茶用山楂、麦冬、五味子等有生津止渴,防止水及电解质紊乱。空腹患者禁用此法,治疗舱口头露出部位用浴巾将周围敷好,以防蒸汽溢出,使鼻及眼部不适。

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