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三联法治疗中晚期类风湿性关节炎95例临床研究

发表时间:2018-08-01浏览次数:

  三联法治疗中晚期类风湿性关节炎95例临床研究(节录)

  (原载《中医杂志》2001年12月第42卷第12期

  摘要

  目的:

  探讨三联疗法辨证治疗中晚期类风湿性关节炎(RA)的疗效及安全性。

  方法:

  以扶正蠲痹、化痰祛瘀为基本治则,以痹得治片口服,中药汽疗仪配寒湿痹浴舒雾化透皮法,正清风痛宁针关节腔注射(三联甲组)治疗阳虚寒凝、痰瘀互结中晚期RA50例;痹得清饮口服,中药汽疗仪配寒热痹浴安雾化透皮法,正清风痛宁针关节腔注射(三联乙组)治疗阴虚热郁、痰瘀互结中晚期RA45例;并以消炎痛内服加肌注甲氨喋呤(MTX)治疗中晚期RA43例作对照研究。

  结果:

  三联甲组对中晚期RA中医主症控显率、有效率分别为74%、26%和86%、14%;三联乙组对中晚期RA、中医主症控显率、有效率分别为:73.34%、26.66%和86.67%、13.33%;对照组对中晚期RA、中医主症控显率、有效率分别为:27.91%、46.51%和23.26%、37.21%。三联甲、乙组分别与对照组比较,按Ridit检验,有非常显著性差异(P<0.01);且三联甲组、乙组临床症状、体征、炎症指数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)滴度、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、血清补体C3(C3)、血红蛋白(Hb)治疗前后分别比较,差异有非常显著性(P<0.01),与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。

  结论:

三联疗法对RA中期病情控制尤为突出,对晚期RA患者提高生活质量较为明显,且较安全。

  讨论:

  中晚期RA属于中医学“尪痹”、“历节病”等范畴。病因病机较复杂,病情深重,临床以僵硬、肿痛,关节变形,筋缩肉卷,不能屈伸,骨质受损,缠绵难愈。概括病因病机主要有邪、瘀、虚三大方面。其主要病机为肝、脾、肾气血亏虚,寒湿深侵入肾,寒湿互结,凝阻脉络,经络蓄热,寒热错杂,寒湿、痰浊、瘀血等互为交结,风湿痹阻,脏腑之虚主要在肾、脾,病理性质本虚标实、虚实夹杂,且有寒热、阴、阳之别,临床多见阳虚寒凝、痰瘀互结和阴虚热郁、痰瘀互结两大证候,兼夹气血、脾胃亏虚。故拟扶正蠲痹、化痰消瘀为原则,并针对不同的临床证候分别制订疗法。卧则减轻,常反复发作。舌淡,脉沉细数。

  阳虚寒凝、痰瘀互结证之RA,应以温经散寒,除湿通络,化痰消瘀,益气补虚,抗炎消肿止痛等功效的痹得治片治疗。该药实验研究证明对多种致炎剂所引起的实验性肿胀和毛细血管通透性增高均有显著的抑制作用,能显著抑制肉芽肿形成和明胶引起的小白鼠腹腔液中白细胞升高,表明痹得治片无论对炎症早期或第三期组织增生和肉芽肿形成均有显著的抑制作用;可显著抑制大白鼠佐剂性关节炎之早期渗出性炎症和后期继发性损害,证明它有免疫抑制和调节作用;且有非常显著的镇痛作用。

  虚热郁、痰瘀互结证之RA,拟滋肾清热、化痰祛瘀等作用的痹得清饮治疗,该药实验研究证明,有非常显著的抗炎消肿止痛,免疫抑制和双相调节等功效。配正清风痛宁关节腔注射,以增强痹得治片、痹得清饮祛邪通络等功效,实验研究证实具有非常显著的抗炎消肿镇痛,免疫抑制作用。该药注射至病邪留恋之处,直接发挥作用,抑制或控制关节病变组织的病理状态,使病变部位的气血通畅,使失衡的关节障碍功能活动恢复或显著改善。佐中药汽疗仪按证型选配药物,产生的含药汽体雾化全身肌肤、孔窍、经穴等,渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠理、脏腑,可直接发挥温经散寒、祛风除湿,清热通络,化痰祛瘀、扶正固本等功效和间接的物理温热作用,促使腠理发泄,血管扩张,使体内外沟通,加速气血运行通畅,机体代谢增强,促进组织再生能力,调整机体免疫平衡,以及治疗后更有利于患者加强功能锻炼和及早恢复机能障碍的有力措施。内外联合辨证应用三联疗法,切中RA病因病机,发挥内联外络的整体与局部调节合一的优势,提高抑制了炎症介质PG2的含量,达到较快的抗炎镇痛作用;较强的抑制体液免疫和调节细胞免疫的双重作用;从而恢复机体正常的免疫功能;抑制IL-l异常产生的作用,阻止骨质破坏的发生和发展,改变病情的治疗效果;提高内源性抗氧化酶SOD的活性,增强机体抗氧化系统的能力,以清除过多的脂质过氧化物(LP0);减轻自由基对关节的病理损伤;降低血浆血栓素A2(TXA2)的代谢产物——血栓烷B2(TXB2)含量,现了使瘀阻、关节僵硬、功能障碍程度等治疗后得到显著的减轻,充分体三联疗法相互取长补短,切中RA的病理过程等特点,非常显著提高了临床效果,见效快,起效最短4天,最长7天,副作用少。且使中晚期RA的病情得到有效的控制和治愈。关于对上述两证中其他兼证疗效的影响:在临证中观察到二证中兼证具有一定的比例,从设计三联疗法中基本考虑到兼证的治疗和处理,对气血亏虚较重的患者选用益气补血,健脾护胃,润养肺虚之阿胶、羊蹄根、西洋参、茯苓、绿梅花、麦冬、百部、杏仁等,中药汽疗仪治疗的温度控制在40℃左右,治疗设计时间每次15分钟,待病情好转后逐步增加到20~30分钟。注意事项:(1)对白细胞减少症、过敏体质、哮喘病患者应慎用正清风痛宁。(2)临床应用中药汽疗仪时必须要严格掌握适应症、禁忌症和注意事项。

  江苏省中西医结合风湿病研究中心 张安林 顾宝新

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