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中药牡丹皮汽雾透皮(熏蒸)疗法治疗疼痛的临床应

发表时间:2018-08-01浏览次数:

  中药牡丹皮汽雾透皮(熏蒸)疗法治疗疼痛的临床应用

  摘要目的:观察中药牡丹皮蒸汽疗法的确切疗效。

  方法:临床随机观察伤骨科疼痛并行走困难病人25例,在汽疗舱内用牡丹皮作药熏,温度设定为37℃至40℃,治疗时间20分钟/次,每隔一天治疗一次,10次为一个疗程。在治疗前后对疼痛和行走能力分值进行改善率和统计分析。结果:疼痛治疗改善总有效率为100%,行走改善总有效率为68%,患者的疼痛与行走能力在治疗后有显著差异(疼痛T值=14.14,P值<0.01;行走能力,T值=8.52,P值<0.01)。

  结论:中药牡丹皮汽雾透皮(熏蒸)疗法是行之有效治疗疼痛的方法。

  关键词:中药牡丹皮疼痛治疗方法蒸汽疗法疼痛是骨伤科疾病中最常见的症状,严重影响人们的日常生活和工作。医生常采用口服药物的方法治疗疼痛症状,但是由于非甾体抗炎药物对胃肠道的毒副作用,造成患者消化道溃疡等症状非常普遍,胃和十二指肠溃疡发生率是10~20%,是未使用非甾体抗炎药的健康人群的5~15倍,仅在美国每年就有107,000例因NSAID导致的胃肠道损害,每年就有16,500例患者因此导致死亡。采用还氧化酶理论研制的选择性还氧化酶-2抑制剂也无法完全避免胃肠道副作用,并且发现还氧化酶-2抑制剂有肾脏、心血管等脏器的严重副作用。因此,从传统医药中寻找有效的治疗疼痛的药物和方法显得非常必要。中药熏洗治病方法是治疗疾病的有效方法,这种方法通过局部和皮肤给药,使药物作用直达病所,并通过蒸汽的湿热作用治病,笔者在临床应用时加以改进,选择有挥发成分的止痛消肿中药牡丹皮,在汽疗舱中加热产生蒸汽进行药熏,使药物充分被皮肤吸收,取得了满意的效果,报告如下。

  1、临床与方法

  1.1研究对象2003年1月~6月上海瑞金医院与上海海员医院骨伤科协作中心门诊及住院病人。

  1.1.1病人纳入标准⑴明确诊断的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、膝关节骨关节病、颈椎病、骨质疏松症病人,⑵有明确的疼痛症状和行走功能障碍,⑶有胃病不能口服止痛药物,⑷愿意做中药蒸汽疗法治疗疼痛。

  1.1.2病人排除标准⑴有严重高血压、心脏病等不能耐受蒸气浴者,⑵不能单纯使用蒸气浴来治疗疾病者。

  1.2入选病人资料本组共观察25例患者,男5例,女20例,年龄最小22岁,最大81岁;病程最短者1周,最长者10年;其中腰突症9例,膝关节骨关节病6例,腰椎管狭窄4例,颈椎病2例,骨质疏松症4例。以上患者均有较明显的疼痛症状,行走及活动时疼痛加剧。

  1.3治疗方法采用HH-QL华亨中药汽疗仪(无锡华亨实业公司生产),将牡丹皮50g浸于2000ml水,在中药汽疗舱中加热产生蒸汽,患者进入舱中作全身熏蒸治疗,温度设定为37℃至40℃,治疗时间20分钟/次,每隔一天治疗一次,10次为一个疗程。

  1.4观察指标与疗效标准

  1.4.1疼痛强度指标。疼痛强度:0分:无痛;1分:轻度疼痛,可以感受到,但不引起不适;2分:中度疼痛,不用药物可以忍受;3分:中度疼痛,引起不适,需要用止痛药;4-5分:疼痛较为严重,患者厌恶社交;6分:严重疼痛;7-9分:剧烈疼痛;10分:非常剧烈的疼痛。

  1.4.2行走能力指标:0分:正常行走;1分:可行走1000米以上,有轻度疼痛;2~3分:行走500~1000米,有轻或中度疼痛;4~6分:行走100~500米,有轻或中度疼痛;7~8分:行走50~100米,有中度或较严重的疼痛;9分:行走50米以内,有明显疼痛;10分:疼痛剧烈,完全不能行走。

  1.4.3疗效标准根据治疗前后对疼痛、行走能力的评分,计算改善率,改善率=治疗后得分-治疗前得分除以正常分-治疗前得分,再乘以100%。治愈:治疗后改善率≥90%;显效:治疗后改善率≥70%;有效:治疗后改善率≥30%;无效:治疗后改善率<30%。

  2治疗:

结果本组病人经过一个疗程的治疗后,患者疼痛和行走能力有显著改善,统计分析,治疗前后比较,疼痛T值=14.14,P值<0.01;行走能力,T值=8.52,P值<0.01,见表1。疼痛治疗总有效率为100%,行走改善总有效率为68%。各观察指标在治疗前后各分数值的分布有明显的差异,见表2。

 

  2.1典型病例介绍

  病例一:患者汤某,女性,55岁,左膝疼痛二月,伸直受限,行走时疼痛加剧,跛行,伴左下肢无力易跌倒。检查:左膝髌骨上下极压痛(++)内缘(+)髌磨(++),伸直5度,屈曲120度,浮髌征(+)。MRI:左膝关节前外侧软组织肿胀,左膝关节退变,关节囊少量积液。同时患者体形较胖,腰膝酸软无力,舌略红苔白脉弦。诊断为左膝骨关节炎伴滑膜炎,证属中医痹证范畴(气虚湿阻)。患者在外院服用止痛消炎类药物患膝没有治愈,反而出现胃痛不舒副作用,采用局部湿热敷出现皮疹。患者来我院接受牡丹皮蒸汽治疗,隔日做一次,共治疗12次后,左膝伸直不受限,可持续行走1000米左右,患者的膝关节炎伴滑膜炎治愈。病例二:患者俞某,女性,62岁,腰痛三年,伴双下肢痛八月余,行走困难,需扶拐而行,弯腰活动受限。查体:腰部活动前屈30°,后伸0°,左右侧屈10°,L5/S1棘突旁压痛(+),L4/5棘突旁压痛(+),直腿抬高试验右40°左30°,加强(+),双侧膝反射均未引出,双侧踝反射(+),左胫前肌肌力为4级。CT:L4/5椎间盘突出。患者病程较长,舌暗苔薄脉细。诊断为腰椎间盘突出症

  (L4/5),证属中医腰腿痹痛(气滞血瘀型)。患者来我院作牡丹皮汽疗,共治疗9次,腰部有轻度疼痛,弯腰活动自如,不需扶拐可行走200米左右。

  3、讨论

  牡丹(Paeoniasuffruticosa)在中国被誉为花中之王,曾被定为清朝的国花,除具有重要的装饰作用以外,还有一定的医用价值。牡丹皮为毛莨科多年生落叶小灌木植物牡丹的根皮,性苦、辛,微寒,入心、肝、肾经。具有清热凉血,活血散瘀的功能,广泛用于伤骨科临床。《神农本草经》记载牡丹皮能“除症坚瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮”。《甄权本草》记载牡丹皮能“治冷气,散诸痛,”《大明本草》记载为“通关腠血脉,消扑损瘀血,续筋骨,除风痹”。在历代中医药的书籍中,含有牡丹皮的外洗药方很多。如清·吴谦的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有牡丹皮散、止痛散、五加皮汤、八仙逍遥汤等方。均采用“共用末,装白布带内,扎口煎滚熏洗”患处的方法治疗骨伤科疾病。牡丹皮中的丹皮酚(paeonol)作为中药牡丹皮的主要有效成份,收载于1977年版中华人民共和国药典,具有祛风镇痛等作用,可用于肌肉痛、关节痛和风湿痛等属于中医伤筋痹症范畴的疾病。临床和实验的药理研究进展表明,丹皮酚具有较强的镇痛作用,可用于治疗各种痛症和手术后疼痛;又有较强的抗炎作用,对多种致炎介质引起的肿胀均有明显的抑制作用;另外还对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫功能有一定的正面影响,这可能也是它抗炎镇痛作用的基础。这些与历代本草所记载牡丹皮具有的“散诸痛、消瘀血、除风痹”等作用相吻合,而且丹皮酚低毒,对皮肤不但没有刺激作用,而且有抗过敏的作用。丹皮酚分子量小,熔点低,宜挥发,可以透过皮肤,且透过量随时间的延长而增加,丹皮酚这些有益的作用为将牡丹皮作为汽疗药物提供了依据。

  中药汽疗属于中医外治法范畴,唐《仙授理伤续断秘方》中就有记载,热敷熏洗的方法古称“淋拓”、“淋洗”或“淋浴”,是将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种方法,通过药物的蒸气作用,可以起到活血散瘀,续筋接骨,除风痹,散诸痛之功。将牡丹皮溶于水中,在密闭的汽疗舱中加热产生药汽并保持恒温,丹皮酚熔点低,宜挥发,汽疗舱内温热的刺激能使全身皮肤温度升高,促进皮肤和周身的血液和淋巴循环,使新陈代谢旺盛,舱中较高的药汽湿度能使药物最大限度地透过皮肤而发挥药效,起到抗炎镇痛的作用,达到治病的目的。现代医学认为,皮肤是人体最大的器官,药物通过皮肤吸收有面积大、作用直接、药物吸收不受消化道内PH、食物和药物在肠道移动时间等复杂因素影响;避免药物在肝脏的首过效应;有不通过肝脏,减轻胃肠道副作用的优点;并可持续控制给药速度,中断给药方便。临床上,可以根据患者的耐受程度,适当延长或减少中药汽疗的时间和次数。

  上海第二医科大学附属瑞金医院伤科杜宁滕蔚然

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