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中药汽疗仪治疗骨伤科疾病的体会

发表时间:2018-08-01浏览次数:

  中国中医骨伤科杂志第二届编委会暨全国骨科伤科主任会议

  专题发言

  临床上中医用蒸、敷、熨、熏、洗疗法治疗疾病历史悠久,经验丰富,疗效显著。据《礼记》记载,“头有疮则淋,身有疡则浴”。《五十二病方》中记载了熏洗疗法治疗多种疾病,并设计制作熏洗疗法的器械治疗小腿外伤。《黄帝内经》把这种外治法作为治病的重要治则,书中提出“其有邪者,渍形以为汗”,“寒者热之,热者寒之......摩之浴之”。最早的伤科专著《仙受理伤续断秘方》把熏洗疗法作为重要的治病方法应用,在“医治整理补接次第口诀”中第一句是“煎水洗”,第十是“再洗”,其重视外洗法可见一斑,书中提出:“凡伤重,必用药水泡洗,然后涂药。如伤轻,不必洗,便涂药。”把泡洗法作为治疗损伤重症的主要方法。《太平圣惠方》中记载薰洗方剂有163手,其中扭伤骨折11首。清《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有多首外洗代表方,如散瘀和伤汤,“治一切碰揰损伤,瘀血积聚。水五碗煎滚,入醋二两,再煎十数滚,薰洗患处,一日十数次。”五加皮汤,“此汤舒筋和血,定痛消瘀。水煎滚,薰洗患处。”八仙逍遥汤,“专洗跌扑损伤,肿硬疼痛,及一切冷振风湿,筋骨血肉肢体酸痛诸症。”著名伤科专家李国衡教授编著的《伤科常见疾病治疗法》一书中记载两首熨药,洗方十一首,对不同部位损伤采用不同洗方,老损、寒湿、瘀血等不同病症采用不同洗方,一切外伤,皮肤腐烂等症采用“祛毒消风洗方”。可见,从古至今,中医一直将蒸、敷、熨、熏、洗疗法作为治疗疾病的重要手段,更是中医伤科治疗疾病的主要方法之一。

  社会在发展,科技在进步,人们对古老的中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法提出了简、便、廉、好的更高要求。我科针对中药蒸敷方的特点设计了湿热敷理疗仪,解决了局部采用中医蒸、敷、熨、熏疗法治病的需要。最近我科发现无锡华亨实业(集团)公司生产一种中药熏蒸汽浴仪,这种仪器是将人整体中药熏蒸汽浴,对骨伤科风寒湿痹,颈椎病、肩周炎、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节病、骨质疏松症、骨髓炎、骨折等疾病有显著疗效,由于应用该仪器时间短,尚不能系统总结,现将初浅的体会同大家交流。

  一、老年人腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎骨关节病

  腰椎管狭窄是老年人的常见病,由于椎间盘退变狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、腰椎失稳这类由于退变导致的腰椎管狭窄症,病史长,反复发作,症状逐渐加重,行走时间逐渐缩短,严重影响患者的日常生活和工作。

  腰椎间盘突出症也是由于腰椎间盘退变引起纤维环破裂,髓核后突,压迫神经根和/或硬莫囊。

  腰椎间盘突出症过去认为该病多发于中青年人,现在临床上老年人也多见,而且,常伴有小关节,黄韧带肥厚,腰椎不稳和腰椎管狭窄,老年人的腰椎间盘突出症常常多阶段发病,治疗极为困难。

  腰椎滑脱有真性和假性之分,假性滑脱常由于椎间盘退变狭窄,腰椎失稳引起,真性滑脱是由于腰椎根部断裂或狭部不连引起。假性滑脱有保守治疗的可能。真性滑脱保守治疗困难,一般认为能稳定不发展已经不易,滑脱好转几乎不可能。

  将腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎骨关节病这些病放在一起是因为在老年人这些病症常常是合并出现,很难分清谁是主要的谁是次要的,当前的症状主因是谁。

  病例一

  张某某,女,56岁。腰突症,腰椎间盘病变,黄韧带肥厚,腰椎管狭窄。腰腿痛,不能起床,站立。中药熏蒸汽疗仪治疗2周,能下地行走30分钟,好转出院。

  病例二

  王某某,女,61岁。腰椎不稳,黄韧带肥厚,小关节增生,腰椎管狭窄。仅能行走3分钟。熏蒸汽疗、手法治疗三周后行走大于30分钟。出院。

  病例三

  于某某,女,59岁。腰椎管狭窄,腰突症,腰椎不稳。间歇跛行,3分钟,腰腿痛。熏蒸汽疗、手法治疗三周后行走大于30分钟。出院。

  病例四

  王某某,女,71岁。腰椎滑脱,卧床不能下地行走,腰腿痛严重。经四个星期中药熏蒸汽浴仪治疗,腰腿痛缓解,可下地行走活动,后让患者自行功能锻炼,2月后步行>30分钟,腰部活动自如。

  病例五

  郭某某,男,65岁。多节段髓核后凸,黄韧带肥厚,腰椎管狭窄,手术后再狭窄1年,手术部位椎管内粘连狭窄,不能行走,不能坐,腰腿痛严重。日常生活困难。经中药熏蒸汽浴仪和蒸敷方湿热敷、手法治疗,腰腿痛明显减轻,行走>30分钟出院。出院后2个月要求再入院保守治疗。经过第二次中药熏蒸汽浴仪和蒸敷方湿热敷、手法治疗,腰腿痛基本消失,行走>50分钟出院。

  病例六

  郭某某,男,72岁,工程院院士,腰椎不稳定,腰突症,椎管狭窄。行走能力31=30分钟,腰腿痛明显改善,出国讲学。

  通过以上六个病例可以看出,腰椎管狭窄,腰椎不稳,腰椎间盘病变、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱在大多数人群中是在朝着逐渐加重的方向发展。但是,如果给予正确的治疗和功能锻炼,也有可能朝着好的方向发展,特别是用中药熏蒸汽浴仪治疗,可以明显的改善腰椎的血液循环,活血化瘀,祛风散寒,疏筋活络,消肿止痛,减轻症状往往立竿见影。再配合积极的功能锻炼,手法,治疗骨质疏松,常常受到意想不到的治疗结果,大大扩大了保守治疗这几种疾病的的范围,解除了许多不能手术病人的病痛。这说明,腰椎滑脱可以减轻,腰椎不稳可以从新稳定,黄韧带肥厚可以变薄,腰椎管狭窄可以相对变宽,患者的症状可以明显减轻甚至消失。当然,目前的病例还太少,证据还不够多,还需要深入研究。但是,中药熏蒸汽浴仪的发明和使用,为医生保守治疗腰椎管狭窄,腰椎不稳,腰椎间盘病变、腰椎滑脱提供了新的有力武器。

  二、对中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法定义和作用机理的认识

  中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法是以中医药基本理论为指导,根据具体病人病情配药,采用一定的设备,把中药煎煮后,利用中药的蒸汽熏蒸,药液淋洗、浸浴全身或湿敷局部患处(皮肤)的一种治疗疾病的方法,是中医医学外治疗法的重要组成部分。《理瀹骈文》中认为,中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法的机理是“枢也,在中兼表里者也,可以转运阴阳之气也,可以折五郁之气而资化源,可以升降变化,分清浊而理阴阳,营卫气通,五脏肠胃既和,而九窍皆顺,并达于腠理,行于四肢也”。首先,中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法是一种物理疗法,通过湿热对局部或全身皮肤的刺激,促进血管扩张,血液循环,改善局部或全身的组织营养、代谢,调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能;其次,通过局部或全身皮肤对药物的吸收,使药物直接对局部皮肤和全身器官发挥作用。由于皮肤是人体最大的器官,药物通过皮肤吸收面积大、作用直接、药物吸收不受消化道内PH、食物和药物在肠道移动时间等复杂因素影响;避免药物在肝脏的首过效应;有不通过肝脏,减轻胃肠道副作用的优点;并可持续控制给药速度,中断给药方便。

  无锡华亨实业(集团)公司生产的中药熏蒸汽浴仪为中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法提供了一个非常好的仪器,并将局部熏蒸湿敷扩大到全身,使我们可以深入研究中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法的作用机理,研究各科的外用药物,提高我们的治病水平。事实上,我们对中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法的物理作用机理知之甚少,对各种外用药物的作用机理知之就更少。目前,国内外透皮给药研究正在方兴未艾,所谓透皮给药系统(trandermaltherapeuticsystems,TTS)是指在皮肤表面给药,使药物以恒定速度(或接近恒定速度)通过皮肤各层,进入体循环产生全身或局部治疗作用的新剂型。根据不同药物,促进其透皮渗透的方法有很多,主要有:透皮吸收促进剂;超声波法;离子导入法;电穿孔法等。中药熏蒸汽浴对促进药物吸收有何好处?怎样提高其治病的疗效?如何研究其治病机理?为了使良药不再苦口,使治疗成为享受,我们还需做许多工作。

  上海第二医科大学附属瑞金医院伤科杜宁刘涛熊炎昊

  上海海员医院伤科杨虹吴靓宫玉杰

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