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中药熏蒸治疗膝骨性关节炎51例疗效观察

发表时间:2018-08-01浏览次数:

  膝关节骨性关节炎是一种常见疾病,是引起膝关节疼痛的主要原因之一。我科自2001年10月引进华亨中药汽疗仪对51例膝骨性关节炎患者进行跟踪治疗,报告如下:

  1、一般资料

  51例患者,其中男性23例,女性28例。单侧41例,双侧10例。病程3天至15年。

  1.1诊断标准及临床表现

  1)髌骨下疼痛。

  全部51例患者均有髌骨下疼痛,主动伸屈膝关节时出现疼痛,30例同时伴有摩擦音。被动伸屈时无疼痛。

  2)关节反复肿胀。

  15例患者出现此症状,其中男12例,可见男性关节肿胀多于女性。

  3)关节畸形。

  21例患者已出现关节畸形,关节骨缘增大关节主动及被动活动范围减少,关节不能完全伸直。

  4)检查:可见股四头肌萎缩,而膝关节粗大,有时可触及滑膜肿胀及浮髌试验阳性,髌骨深面及膝关节周围压痛,关节活动受限。34例患者有不同程度的股四头肌萎缩,与患病时间成正比,3例患者出现浮髌阳性。所有患者皆有膝周压痛,患者膝关节屈曲功能尚可,但有12例曲屈在60°~120°之间。

  5)X线摄片:早期多为阴性,偶见髌骨上下缘由小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄,软骨峡骨板致密,关节边缘即髁间嵴骨刺增生,软骨下骨有时可见小的囊性改变,多为圆形,囊壁骨致密。

  51例患者中X线检查均见骨刺形成,其中24例出现关节间隙狭窄。

  1.2中医辩证分型:

  风寒湿阻气滞血瘀:病变为初期。病变部位疼痛剧烈,痛有定处,遇风寒湿邪疼痛加重,得温

  则减或有外伤史。舌淡苔白腻,脉沉迟。肝肾不足气滞血瘀:病变为中期。疼痛缓慢,缠绵不绝,痛有定处,活动受限。腰膝酸软,肢体渐痿。舌淡脉细弦。

  肝肾亏损型:病变处于后期。隐隐作痛或久治不愈。喜按喜揉,遇劳则甚。畏寒肢冷,面色胱

  白,舌淡苔润,脉沉弱,或心烦失眠。五心烦热,舌红少苔,脉弦细数。

  51例患者中,经临床辩证,风寒湿阻型13例,肝肾不足型20例,肝肾亏损型18例。

  2、治疗方法

  2.1汽疗中药方

  生黄芪30g、川芎30g、鸡血藤30g、忍冬藤30g、地鳖虫9g、地龙9g、三棱15g、莴术15g、桑

  枝30g、桂枝15g。

  2.2方法:

  将药放入中药汽疗仪雾化器中,并加适量水,关闭舱盖,启动电源,使药物达100℃产生含药雾化使舱内治疗达到42℃,让患者进入治疗舱内,关闭舱门,调节至患者水平体位,控制温度于40~45℃之间,每天一次,每次20~30分钟连续治疗10次,休息2天,51例患者中,有15例治疗10次以内或满10次后停止治疗,其中3例症状体征消失,12例感觉明显好转。23例治疗10次以上20次以内,其中2例症状体征消失,11例感觉好转,2例症状体征没有任何改变而停止治疗。13例治疗30次以上。治疗过程中,嘱患者在舱内移动双腿,膝关节靠近双侧出气孔。使含药雾气充分熏蒸患处。

  3、治疗结果

  3.1疗效评判标准

  痊愈:临床症状体征消失。

  显效:疼痛基本消失,关节曲屈功能超过120o。

  有效:疼痛减轻,关节功能没有改变。

  无效:症状体征没有改善或加重。

  3.2结果:51例患者皆在停止治疗后一月内随访,其中痊愈7例,显效25例,有效17例,无效2例(该两例患者因治疗14次症状体征未有改善而停止治疗)。所有患者治疗前后X线摄片骨质增生及关节间隙狭窄情况未见明显改变。

  3.3病例介绍:患者,宋XX,男,72岁,退休,就诊日期2001年12月25日,患者因双膝关节疼痛两年,加重一月,前来伤科就诊,检查:双膝关节内外膝眼及髌骨上缘压痛明显,右侧为甚,右膝关节可闻及摩擦音,膝关节屈伸功能明显受限,约60度左右,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。予中药熏蒸治疗,十次后,疼痛明显减轻,膝关节屈曲达到90度,继续治疗至28次,双膝关节疼痛基本消失,膝周压痛不明显,右膝关节摩擦音消失,关节活动自如,而告痊愈。

  4、讨论

  熏蒸疗法是以中医药基本理论为指导,根据具体病人病情配药,采用一定的设备,把中药煎煮后,利用中药的蒸汽熏蒸治疗疾病的方法,是中医学外治疗法的重要组成部分。《理瀹骈文》中认为,中医蒸、敷、熨、熏、洗疗法的机理是“枢也,在中兼表里者也,可以转运阴阳之气也,可以折五郁之气而资化源,可以升降变化,分清浊而理阴阳,营卫气通,五脏肠胃既和,而九窍皆顺,并达于腠理,行于四肢也”。中医蒸熏疗法是一种物理疗法,通过湿热对局部或全身皮肤的刺激,促进血管扩张,血液循环,改善局部或全身的组织营养、代谢,调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能;其次,通过局部或全身皮肤对药物的吸收,使药物直接对局部皮肤和全身器官发挥作用。由于皮肤是人体最大的器官,药物通过皮肤吸有面积大、作用直接、药物吸不受消化道内PH、食物和药物在肠道移动时间等复杂因素影响;避免药物在肝脏的首过效应;有不通过肝脏,减轻胃肠道副作用的优点;并可持续控制给药速度,中断给药方便。膝骨性关节炎属于中医痹症范畴,我们运用中药汽疗仪通过药物熏蒸,使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所。在汽熏时选择松粘汤进行治疗,松粘汤方中尽遣补气养血、温经通脉之药,使药效直达膝关节,虽然从治愈病人X线摄片复查观察,其治疗前后增生的骨质没有明显改变,但患者自觉症状消失,功能恢复。通过临床验证,对骨关节炎尤其是双膝骨关节炎疗效明显,如何根据不同的证型,辨证选择熏蒸药物,以便进一步提高疗效,将药汽熏的功效充分体现,将是我们以后研究的重点。

  上海第二医科大学附属瑞金医院伤科胡大佑、杜宁

  上海海员医院伤科宫玉杰、杨虹

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